“四颗螺钉”巧固定 “手术禁区”变坦途
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8月30日，李先生在荆门二医脊柱外科医生办公室“展示”术后康复效果
中新网湖北新闻9月8日电 (张华 王言熙)脖子歪斜僵硬、疼痛、行走困难……李先生(化名)驾驶农机发生意外，上颈椎(齿状突、寰枢椎)遭受重创，连吃饭、睡觉这些简单的事都无法完成。8月23日，荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩、副主任王丹团队协作，经过两天的牵引复位后，在被视为“手术禁区”的上颈椎精准施行“后路复位植骨融合内固定”，让李先生重获新生。
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颈椎“骨折脱位”，六旬老人疫情期间极高危
“现在带着颈托，除了脖子暂时还不能活动外，其他方面都没得问题啦……幸亏转到二医来，不然要么瘫痪，甚至连命都可能丢了！”8月30日，已经达到出院标准的李先生高兴不已，在荆门二医脊柱外科医生办公室走过来、又走过去。
这与一周前李先生入院时简直是“天壤之别”。
8月17日一早，李先生驾驶农机在田间忙碌，突然跌落、头部着地，脖子顿时就剧烈疼痛，当即无法动弹。在当地医院行颈椎CT诊断为“齿状突骨折、寰枢关节脱位、枢椎左侧横突骨折”，并进行了颈部固定制动。
因受伤部位特殊，手术难度及风险巨大，当地医院并不具备救治条件，3天的保守治疗并无好转。8月20日，当地医院的医生几经辗转，联系上了荆门二医脊柱外科的王丹。得知这一情后，当即将上报了医务科，同时协调疫情防控指挥部于当日将李先生转运至荆门二医。
齿状突断裂、寰枢关节旋转脱位并交锁、枢椎附件骨折……入院后，急诊科、脊柱外科等多学科会诊，加上李先生的肺部感染和高血压病史(3级极高危)，让原本难度大、风险极高的手术变得更加棘手。
勇闯“手术禁区”，高难度椎弓根钉复位固定
如何复位脱位且交锁的寰枢关节？采用何种方式固定，让患者术后最大限度恢复功能？
荆门二医脊柱外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科等多学科会诊后，从患者快速康复、最大化获益的角度制订了治疗方案。
经过30多个小时的持续颅骨牵引、重量不断增加……全程均在严密监护下进行，王丹适时施以特殊体位、手法小心复位。李先生顿感头颈轻松了许多，复查颈椎CT显示“寰枢椎成功‘解锁’复位”，但因齿状突骨折，寰枢椎关节仍然不稳、间隙大，随时有再脱位的风险。
8月23日，“终极固定”——“后路内固定植骨融合术”提上日程。王丹介绍，上颈椎手术难度大、风险高，稍有不慎则极有可能危及患者生命。脊柱外科主任蒋欣浩、麻醉科主任何军民等多学科精干力量再次详细阅片、测量所需数据，反复演练术中可能遇到的困难及对策。
当日上午11时，蒋欣浩、王丹手术团队精准勾勒出螺钉植入钉道走行方案和确定固定节段后，螺钉钉道一一开口、扩髓腔、置钉等操作一气呵成。4颗螺钉完美避开了椎动脉、巨大的静脉丛，骨折面及脱位关节对位对线复位、精准连接固定，让脱位的寰枢关节恢复了正常解剖关系。
术后第二天，李先生颈痛消失，四肢活动自如，生命体征平稳。“瘫痪风险解除，这条命也算是捡了回来。”半个多月来，李先生戴着颈托下床活动，脸上的笑容再次绽放……
荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩提醒，一旦头颈部受伤，出现颈部疼痛、活动受限，一定要尽早行颈椎影像学检查，以明确损伤椎体节段及程度。当寰枢椎等任一颈椎骨折、脱位时，要注意避免低头、屈颈的高危动作，尽快佩戴颈托固定，避免“非瘫即亡”的悲剧发生。
