荆门二医创伤中心成功救治车祸重创患者
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施能兵（左）带领团队密切关注王明康复情况
中新网湖北新闻7月8日电 (张华 王言熙) 失血性休克，盆骨、肋骨、下肢等多处骨折，脾、肺、胰等多脏器及相关动脉不同程度损伤……7月2日，遭遇严重车祸的王明(化名)在医院接受救治41天后，即将康复出院。
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4次大手术、10多个科室协作救治，经历了濒临死亡的惊险、抗拒治疗的绝望，就在王明最无助、家属准备放弃的时候，医护积极、高效的救治和耐心的陪伴，帮助她最终重拾信心、转危为安。
创伤大出血，“快”是救治关键
5月22日，54岁的王明驾驶摩托车突发车祸，当场昏迷不醒。随后由120将其送到荆门二医急诊科救治。“失血性休克、肋骨多发骨折、骨盆骨折、左胫腓骨骨折、脾挫裂伤，闭合性颅脑损伤、胸外伤、腹腔脏器损伤待查，全身多处皮肤挫伤。”急诊科主任杜国军回忆，入院血压80/50mmHg，结合影像初步判断体内大量出血，生命危在旦夕。
心电监护、给氧、双静脉通道补液……一系列的抢救措施紧张而又有条不紊地进行。与此同时，荆门二医创伤中心医疗总监、创伤骨科主任施能兵组织神经外科、心胸外科、肝胆胰外科、血管介入科、CT室、麻醉科等开展首次创伤MDT(多学科诊疗)讨论，全面接管、统筹救治工作。
经输血、抗休克等支持性治疗，血压、心率等生命体征相对平稳后，立即进行血管介入手术。“脾动脉分支、双侧髂内动脉分支多发造影剂外溢，确定出血无疑。”李威带领的血管介入团队沉着应对，锁定每一个出血点——双侧髂内动脉分支栓塞成功、脾动脉主干栓塞成功……2小时的紧张抢救，致命的大出血危机解除，所有人都稍稍松了口气。
施能兵介绍，对于这类创伤失血的危重患者，必须和时间赛跑，止血“快”字诀是关键。特别是深部大血管受伤的患者，快速、有效的止血，才能为接下来的救治赢得时间。通过多学科参与、分阶段处理，每个环节为患者争取时间，利用最优化的医疗资源，产生最大化的救治效果，提高严重创伤患者的抢救成功率。
多发伤救治，多学科协作更高效
术后的王明在ICU仍处于昏睡状态，呼吸偏促(25次/分)、血氧饱和度97%(吸氧状态下)。主动脉CTA显示“主动脉损伤伴局限性夹层”，心胸外科、血管介入科会诊后建议再次进行血管内修补术。
大出血虽然止住了，但王明并未脱离危险，ICU里的输血、抗感染、胃肠营养支持等治疗还在继续。“患者胸腹部受到巨大撞击，左侧第4－11肋骨骨折、膈破裂(分隔腹腔和胸腔的一道膈肌)、双肺挫伤，腹腔里的胃、肠道、肝胆等脏器‘串门’进入胸腔中，形成膈疝。”施能兵表示，这是仅次于“大出血”的致命伤，也是王明要挺过的“第二关”。
5月23日，血管介入科团队先实施“主动脉夹层腔内支架隔绝术”，准确定位后释放支架，主动脉夹层修补良好。后由心胸外科团队“接力”实施“开胸探查”，对“错乱”的脏器进行修补、切除，同时复位内固定肋骨。
“两次大手术将成功王明从“鬼门关”拉了回来，因其创伤部位多、涉及脏器广、受创面积大，修复治疗与后期康复的时间会较长。”施能兵表示，救治这种失血性休克、多脏器损伤、多处骨折的严重创伤患者，多科室协作、“接力作战”很重要。
纤支镜促进排痰、肺泡灌洗、胸腹腔引流……后期数次手术与持续的康复治疗，让清醒后的王明的情绪不稳定、烦躁焦虑，不配合治疗。“我们在注重躯体治疗的同时，积极通过心理疏导，帮助其度过难关，保障患者将来长期功能的恢复。”施能兵说，家属从看不到希望到不离不弃，患者从“抗拒不安”到积极配合，正是所有医护团队的努力，消除了患者、家属的迷茫与绝望。
从5月27日开始，气管拔管、呼吸机脱离、自主进食、大小便正常……一个又一个好消息“令人振奋”。随着胃肠外科甚至是精神心理科的加入，数十次会诊、MDT讨论，王明的身体状况日渐好转。6月10日前后，在“辗转”ICU、心胸外科等病区持续治疗后，来到“最后一站”——创伤骨科，进行了左侧下肢骨折复位固定手术。目前，王明在盆骨兜外固定保护下，可下床适量活动，随着时间的推移，各项躯体功将逐步康复。
自2018年3月，荆门二医成立急危重症MDT小组，并创建了以创伤骨科为核心，涵盖急诊科、ICU、神经外科、心胸外科、胃肠外科等多学科为支撑的创伤中心。从以往的“散兵作战”的救治模式到如今的“精英团队协同作战”，行之高效的创伤救治流程，对于改善该类患者的救治效果和预后起到了十分关键的作用，创造了诸多“奇迹”。（完）
