“急性肺栓塞”牵生死一线 ECMO再显超能力
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中新网湖北新闻7月5日电 (吴金玉)近日，宜昌市中心人民医院重症医学科成功挽救了一名因急性肺栓塞而猝死的老年患者。据悉，老人现已好转转出ICU病房。
56岁的患者钟阿姨(化名)，在当日清晨六点左右出门遛弯，突感心悸不适，摔倒在地，钟阿姨唤来家属，家属随即拨打120。医护人员到场时发现患者坐在路边，大汗淋漓，随后出现意识丧失、呼吸心跳骤停，医护人员立即对其实施了心肺复苏术，并由救护车转入宜昌市中心人民医院重症医学科二病区。
起病后，患者神志昏迷，气管插管接呼吸机辅助通气，心电图提示ST-T改变。宜昌市中心人民医院重症医学科吴文医生对患者进行床边超声检查，发现患者右心增大，左肺动脉稍增宽，且左下肢深静脉血栓形成，右下肢静脉血流缓慢。吴文根据患者临床表现，仔细分析病情后，高度怀疑为“肺栓塞”，应立即对患者进行CT肺动脉造影检查明确病因。但是，患者生命体征极度不稳定，血压在大剂量血管活性药物的泵入下任然很低，在这种情况下去做检查，途中就有危及患者生命的可能。
宜昌市中心人民医院重症医学科主任张朝辉迅速权衡，立即提出：此刻要为患者争取时间，必须上ECMO。在与患者家属充分沟通并征得同意后，张朝辉带领ECMO医护团队，立即为患者置管、预充，快速顺利上机。随着ECMO正常运行，患者生命体征也逐渐稳定，达到了外出检查的条件。随后，医护团队又立即护送患者至手术室行“DSA下肺动脉造影术+肺动脉溶栓+血栓抽吸术”。术后第二天，患者生命体征平稳，情况稳定，顺利撤掉了ECMO机器。后经过近两周的精心治疗和护理，患者现已转出ICU病房。
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张朝辉说，急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞又因其死亡率很高，30天全因死亡率高达9-11%，所以又有“沉默的杀手”的称谓。钟女士肺动脉内的血栓来自于她下肢的静脉血栓，由于活动后下肢栓子脱落，随着血流流动到肺动脉从而造成肺动脉栓塞，发生后，跟窒息一样，会引起呼吸心跳骤停。
肺栓塞被认为是少见病，但随着一些危险因素的增多，如老年、肥胖、妊娠、吸烟，各种原因导致长时间制动，有心肺基础疾病、下肢静脉疾患、手术操作史、肿瘤疾病、先天或继发高凝状态等人群近年来肺栓塞的发病率也在逐年增加。
由于肺栓塞缺乏特异性临床症状和体征，鉴别诊断难度大，容易误诊。因此，预防尤为重要，需注意以下几点：
1. 乘飞机、火车、汽车或船进行长途旅行时，不要久坐不动，应每30-40分钟起立行走，适当活动。如不便行走，也可进行四肢肌肉放松按摩，尤其是下肢的按摩活动。
2. 如果您做过骨科手术或长期卧床，要经常进行下肢的按摩。在条件允许的情况下，尽量下床活动，做一些屈膝动作。不能下床患者在床上进行翻身曲腿等活动。
3. 在饮食方面应注意均衡，多吃新鲜的蔬菜水果，多喝水。此外，改变生活方式也很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。
4. 对于高危人群除以上预防方式外，可在医生指导下穿着弹力袜，使小腿和大腿间形成压力顺差促进静脉回流，预防下肢血栓形成。
5. 对高危人群如出现腿部肿胀等问题，应及时去医院就诊，在未检查清楚之前，千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。
6. 肺栓塞重在预防，一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应尽快去医院就诊。
